Des symptômes réels. Des examens normaux. Et, presque toujours, quelqu’un qui a fini par s’entendre dire qu’il n’avait rien.
Syndromes post-COVID et post-infectieux, douleur nociplastique, dysautonomie et POTS, syndromes post-traumatiques, terrains d’hypermobilité. Une part croissante de la clinique externe de médecine interne du Dr Steven Palanchuck, médecin spécialiste en médecine interne.
Information générale. Cette page et les documents qu’elle propose sont de l’information de nature générale. Ils ne concernent l’état de santé d’aucune personne en particulier et ne remplacent pas l’évaluation nécessaire à chaque cas.
Aucune demande de consultation par ce site. Les consultations se font sur référence médicale, par les voies habituelles du réseau. La consultation de ce site ne crée aucune relation médecin-patient : une personne ne devient patiente qu’au moment où le médecin accepte un tel engagement. Aucun renseignement personnel de santé ne doit être transmis par ce site ni par courriel; les messages de cette nature ne recevront pas de réponse clinique.
Sans médecin de famille? Composez le 811, option 3, pour joindre le guichet d’accès à la première ligne.
Ce qui arrive à quelqu’un qui n’est pas cru.
Ces patients arrivent avec un dossier épais et une phrase qui revient : on m’a dit que tout était normal. Ils sont souvent jeunes. Ils étaient souvent très fonctionnels avant. Ils ont vu quatre spécialistes, subi vingt examens, et personne ne leur a expliqué ce qu’ils avaient.
Le problème n’est pas seulement médical. Une méta-synthèse de 151 études qualitatives, portant sur plus de onze mille personnes et treize maladies, décrit les conséquences de l’invalidation en santé : alliance détériorée, auto-efficacité réduite, retard d’accès aux soins, trajectoire fonctionnelle plus lourde. Que l’invalidation exerce en plus un effet physiologique direct reste une hypothèse plausible et non démontrée.
Ce qui est mieux établi : expliquer le cadre et valider explicitement les symptômes sont des interventions dont les cibles documentées sont la compréhension, l’alliance, l’engagement et la réduction des investigations redondantes. Pas une désactivation physiologique immédiate.
Ne pas être entendu produit des effets que la clinique reconnaît, chez les patients comme chez ceux qui les soignent; il devenait difficile de ne pas voir le même mécanisme en consultation.
Formulées pour pouvoir être contestées, avec leur niveau de preuve.
Syndrome post-COVID plutôt que COVID longue. L’infection est terminée depuis longtemps; ce sont ses conséquences qu’on traite.
Trouble fonctionnel au sens d’un fonctionnement anormal de réseaux physiologiques normaux. Jamais au sens de psychologique ou d’imaginaire.
Une idée simple, et difficile : penser le patient d’un seul tenant.
Un même patient reçoit plusieurs diagnostics partiels selon la porte d’entrée. POTS en cardiologie. Côlon irritable en gastroentérologie. Fibromyalgie en rhumatologie. Syndrome post-COVID en médecine interne. Trouble somatoforme en psychiatrie.
Chacun de ces diagnostics peut être juste dans son domaine. Le problème n’est pas qu’ils soient arbitraires, mais que chacun ne décrit qu’un segment et qu’aucun ne produit la formulation de l’ensemble. Le patient finit par porter lui-même la charge de la synthèse.
D’où le travail sur un cadre de formulation commun : quatre questions, cinq domaines d’expression, une logique thérapeutique partagée. Ce n’est ni une théorie de la maladie, ni un diagnostic, ni un instrument validé. C’est une manière de rendre un tableau lisible et de décider quoi faire en premier.
Ce que ce cadre n’est pas. Ce n’est pas un diagnostic. Il ne remplace pas l’exclusion des maladies concurrentes. Il n’est validé par aucune étude, aucune cohorte et aucune mesure de fidélité entre cliniciens à ce jour. Son risque principal est d’expliquer trop : un cadre qui explique tout n’explique rien. Les réserves qui s’imposent sont énoncées dans le document lui-même, aux sections consacrées aux mécanismes candidats, aux limites et aux conditions de réfutation.
Dr Steven Palanchuck, médecin spécialiste en médecine interne, exerce exclusivement au Québec, à l’intérieur du régime public d’assurance maladie. Les activités hospitalières se déroulent à l’Hôpital du Haut-Richelieu. Les consultations et les suivis externes se déroulent à la Clinique des spécialistes du DIX30, à Brossard.
Tous les services offerts sont couverts par la Régie de l’assurance maladie du Québec. Aucun montant n’est facturé au patient pour une consultation ou un suivi.
Les demandes de consultation sont reçues par les voies habituelles du réseau, comme toute autre demande adressée à un médecin spécialiste, et sont traitées selon les mêmes règles de priorisation. Ce site ne permet aucune demande directe et ne modifie en rien l’ordre d’attente.
Affiliations. Le Dr Palanchuck est rattaché à l’Hôpital du Haut-Richelieu, Santé Québec Montérégie-Centre, et à la Clinique des spécialistes du DIX30. Il ne représente ni l’un ni l’autre. Les opinions exprimées sur ce site sont les siennes seules, n’engagent aucun de ces établissements et ne créent aucune obligation de leur part.
Médecins, psychothérapeutes, kinésiologues, physiothérapeutes, nutritionnistes, pharmaciens, ergothérapeutes, travailleurs sociaux.
Le cadre de formulation, le flux de suivi et le bottin sont partagés tels quels. Ils sont datés, versionnés, et ils disent eux-mêmes ce qu’ils ne prétendent pas.
Rien sur ce site ne remplace un suivi médical, et aucune question clinique individuelle ne peut recevoir de réponse ici. Ce qui est publié est fait pour être utile en attendant, et pour être apporté au prochain rendez-vous.
Le guide patient explique le mécanisme en langage courant et contient un journal d’autosurveillance. L’outil de recherche aide à trouver ce qui existe près de chez soi, en filtrant d’abord par ce que la personne peut payer.
En cas d’urgence, composez le 911 ou présentez-vous à l’urgence. En cas de crise suicidaire, appelez ou textez le 988, en tout temps. Info-Social 811, option 2, pour une détresse qui ne peut pas attendre.
Ce que ce site est, ce qu’il n’est pas, et selon quelles règles il est rédigé.
Section rédigée en tenant compte du Code de déontologie des médecins du Québec, en particulier des articles 88, 88.0.1, 88.1, 89, 92 et 93.3, du guide d’exercice du Collège des médecins Le médecin, la publicité et les déclarations publiques (mise à jour de novembre 2023), et des principes généraux de l’Association canadienne de protection médicale sur la diffusion d’information de santé en ligne. Cette page n’est ni un avis juridique ni une validation par ces organismes.
Dr Steven Palanchuck is a specialist in internal medicine practising exclusively within Quebec’s public health system. A growing share of his outpatient practice is devoted to functional disorders and persistent multisystem syndromes: post-COVID and post-infectious syndromes, nociplastic pain, dysautonomia and POTS, post-traumatic autonomic hyperactivation, and constitutional hypermobility.
The clinical framework, the patient guide and the resource directory are published in French, since the services they point to are Quebec services. The resource finder flags services available in English.
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